10.03. Исключения из всех видов страхования

Страховыми случаями не являются события, перечисленные ниже, по которым не возмещаются расходы на оплату медицинских, экстренных и комплексных услуг:

болезнь или следствие несчастного случая, которые по мнению медицинского представителя страховой фирмы не требуют квалифицированной медицинской помощи и не препятствуют продолжению поездки;

хронические заболевания и их обострения, не представляющие собой угрозу жизни;

курс лечения, начатый до и продолжающийся во время действия договора и обострение этого заболевания;

любые услуги (например, вакцинация) и обследования с профилактическими целями, не связанные с необходимостью диагностики внезапного заболевания или несчастного случая; общие медицинские осмотры; восстановительная или физиотерапия, лечение нетрадиционными методами;

стоматологический осмотр, рентгеновское исследование, удаление, пломбирование зубов и прочие стоматологические процедуры, за исключением расходов, явившихся следствием страхового случая;

намеренное нанесение себе травм; психические, нервные и умственные заболевания; лечение депрессий; симулирование болезни; попытка подвергнуть себя болезни или ненужному риску (за исключением случаев спасения жизни другому человеку); врожденные аномалии;

беременность, независимо от срока, и родовспоможение; если в период действия договора у туриста наступала беременность, то договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями;

заболевания и состояния, требующие применения косметической и пластической хирургии, если пластические операции не производятся по жизненным показаниям и/или не являются операциями выбора с целью сохранения собственных органов;

имплантация и реимплантация органов, если они не являются операциями выбора;

заболевания, передающиеся половым путем;

любые травмы, болезни, потери, издержки в случае смерти или какой-либо ответственности в связи с вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекции), или любым иным подобным синдромом, или связанное с ним состояние, как бы оно ни называлось, если только вирус не был получен в результате медицинского обследования, теста или курса лечения (при условии, что это не было связано с употреблением наркотиков или с венерическими заболеваниями);

инфекционные заболевания, которые могли быть предотвращены заблаговременной вакцинацией и/или являющиеся следствием нарушения туристом профилактических карантинных мероприятий после контакта с носителем;

страховые случаи, наступившие в результате форс-мажорных обстоятельств (войны, военных действий, революции, мятежа, восстания, гражданских волнений, природного бедствия, ядерного взрыва, прямого или косвенного воздействия радиации, любых видов чрезвычайных ситуаций: катастроф, пожара, взрыва на химическом предприятии и т.д. и других обстоятельств непреодолимой силы);

уход и/или лечение туриста со стороны родственников;

любое протезирование, включая зубное, ортопедическое и глазное, покупка средств медицинской техники (очки, слуховые аппараты, контактные линзы и т.д.);

онкологические заболевания, лечение последствий наркотических и алкогольных интоксикаций;

применение медицинских препаратов и любых лекарств, не предписанных врачом;

лечение или продолжение лечения, которое может быть, с медицинской точки зрения, осуществлено в месте проживания.

Не возмещаются расходы на оплату медицинских услуг в следующих случаях:

получение любых услуг без уведомления страховой фирмы по телефонам, указанным в договоре страхования;

физическая возможность туриста, по мнению назначенного страховой фирмой медицинского представителя, вернуться в место своего постоянного проживания по адресу, указанному в договоре, в качестве обычного пассажира без медицинского сопровождения;

осуществление поездки вопреки совету квалифицированного медика или специально с намерением получить лечение;

выполнение любых форм опасной работы в связи с любым делом, ремеслом или профессией, скачками, авто- и мотогонками и соревнованиями, профессиональным или любительским спортом, занятием лыжным спортом, спуском в пещеры, альпинизмом, прыжками в воду с трамплина или на парашюте и иными опасными видами спорта, за исключением случаев уплаты дополнительной премии при обязательном уведомлении страховой фирмы, а также любыми видами полетов, за исключением совершаемых в качестве пассажира рейсового или чартерного транспорта, если иное не оговорено в особых условиях договора;

совершение или попытка совершения членовредительства, самоубийства или незаконных действий;

служба в Вооруженных силах или военных формированиях;

лечение на отдыхе; санаторном, терапевтическом или попечительском уходе; на улучшение условий в больнице.

Основанием для отказа страховой фирмы произвести туристу выплату страхового обеспечения или уменьшить его размер является:

совершение туристом умышленных действий, направленных на наступление страхового случая;

совершение туристом умышленного преступления (действия, бездействия), находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;

сообщение туристом заведомо ложных либо неполных сведений об объекте страхования;

нарушение туристом обязательств, предусмотренных в договоре страхования, в том числе не предоставление при наступлении страхового случая подлинника договора страхования и документа, удостоверяющего личность;

получение туристом возмещения ущерба от лица, виновного в причинении этого ущерба;

нахождение туриста в момент наступления страхового случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

передача туристом управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также лицу, не имеющему прав на вождение транспортного средства, в том числе соответствующей категории;

управление транспортным средством лицом, не имеющим права управления данным транспортным средством;

управление транспортным средством, имеющим неисправность, с которой запрещена его эксплуатация;

решение об отказе в выплате страхового возмещения принимается страховой фирмой и сообщается туристу в письменной форме с мотивированным обоснованием причин отказа, который может быть обжалован туристом в суде или арбитражном суде в пределах сроков исковой давности.